Programa de auditoria de recuperação de Medicaid the está previsto para começar implementadas por todo o país em Janeiro, que exercem de forma similar como programa de Medicare RAC, conforme anunciado pelo CMS em 14 de setembro de 2011. O RAC de Medicare tinha recuperado 451.3 milhões de dólares em excesso e corrigido 78,5 milhões de dólares em arcará no prazo de seis meses em 2011.
O Dept. of Health and Human Services estima que Medicaid CCR vai salvar o programa de US $2,1 bilhões durante os próximos cinco anos, dos quais US $900 milhões serão revertidas para os Estados. Os Estados-Membros devem implementar Medicaid CCR por 1 de Janeiro de 2012, de acordo com a decisão final.
Os Estados irão entrar em contato com os CCR Medicaid, que irá rever as declarações passadas que já tenham sido pagas e fiscalizar-lhes para fraudes, desperdício e abuso. O contas será recompensado por obter uma percentagem dos fundos que eles recuperar como tendo sido indevidamente pagos aos médicos, hospitais e outros. No entanto, AMA indicou seu desconforto sobre o fato de que os CCR serão pagos com base nas suas recuperações.
Ao mesmo tempo, a regra final também dirige Estados para pagar os Comentadores underpayments descobrindo que devem ser reembolsados às reivindicações de arquivamento.
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O CMS incorporou alguns pontos do programa Medicaid auditoria que não estavam presentes no programa de auditoria de Medicare:
<ul tipo = quadrado>
<li>cada Medicaid RAC deve contratar um médico como diretor médico</li>
<li>The CMS apelou aos Estados que colocam um limite sobre a freqüência e a idade dos créditos que Medicaid CCR pode solicitar de pretendentes para revisão</li>
<li>exigir que os Estados-Membros a coordenarem as suas actividades de Medicaid RAC com aqueles de outros auditores; Os CCR não podem auditar alegações já está sendo investigadas por outra entidade</li>
<li>Exigindo RACs para retornar sua taxa se uma determinação de pagamento em excesso é revertida em qualquer nível de recurso</li></ul>
o programa de auditoria é susceptível de agravar o reembolso, bem como os encargos administrativos dos provedores. No geral uma necessidade manifestada para o CMS tomar medidas eficazes para educar os fornecedores bem como outros profissionais de saúde para prevenir erros de codificação inadvertidos e incorrer na sequência de sanções. Na verdade, estas questões mais uma vez sublinhar a sabedoria na utilização de treinados e experientes do faturamento e codificação profissionais bem versados na manipulação de auditorias de CCR para evitar proativamente escrutínio auditor.
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<ul tipo = disco>
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